Remboursement imagerie médicale : à combien les échographies, IRM et autres radiologies sont-elles prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

En effet, la Sécurité sociale couvre une partie du coût global des imageries médicales réalisées sur ordonnance d'un professionnel de santé (dentistes, médecin, chirurgien, etc.) pour confirmer un diagnostic, étudier l'évolution d'une maladie, préparer une chirurgie, etc.

Pour cette raison, il est judicieux de souscrire une bonne mutuelle efficace pour obtenir de meilleurs remboursements des différentes techniques de radiologie.

Remboursement imagerie médicale : quels sont les radios, échographies, IRM et autres examens radiologiques pris en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l’imagerie médicale (radiographie, échographie, mammographie, IRM, Scanner, etc.) est attribué par la mutuelle et la Sécurité sociale aux différents examens radiologiques figurant dans la liste des actes et prestations pris en charge ou remboursés par l’Assurance maladie.

En effet, selon le cas, le médecin peut préférer une imagerie médicale à une autre. Ces examens radiologiques peuvent être classés en :

• Imagerie médicale en 2 dimensions (2D) : cette technique est fréquemment utilisée pour déterminer la présence de fractures osseuses, maladies pulmonaires, etc. Ce type de radiographies se fait par des flux de rayons X.
• Radiographie en 3 dimensions (3D) : l'imagerie tridimensionnelle est essentielle pour établir un bon diagnostic notamment à travers la radio panoramique dentaire. Cette technique s'applique aussi à la Mammographie (Sénologie) pour radiographier les seins en utilisant une faible dose de rayons X.

Parmi ces imageries médicales remboursées par la CPAM et les mutuelles figurent :

• Le scanner : il se base sur l'utilisation des rayons X. La tomodensitométrie ou scanner donne plus de précision et des images médicales tridimensionnelles. Il est surtout utilisé pour déterminer les hémorragies, tumeurs, etc.
• L'échographie : cette méthode d’imager le corps du patient est plus respectueuse du corps. Elle se base sur la propagation d'ondes ultrasonores. Le recours à l'échographie se fait surtout pour explorer les organes ou le fœtus de la femme enceinte (échographie pelvienne), l'examen des veines (échographie Doppler), etc.
• L'IRM : l'imagerie médicale par résonance magnétique nucléaire est très efficace pour avoir des radiographies nettes des tissus mous. Le recours à cette technique se fait pour l'examen de l'abdomen, du genou, des maladies cérébrales et de la moelle épinière.
• L'angiographie : cet examen combine la radiographie par rayons X et l'injection de produit de contraste iodé pour visualiser les vaisseaux.

Sous quelques rares conditions, le remboursement de l'imagerie médicale par l'assurance maladie peut être intégral. Dans les autres cas, le reste à charge s'avère élevé et une couverture santé adaptée est requise.

Procédez à la réalisation de comparatifs en ligne pour évaluer les prises en charge des organismes assureurs.

Remboursement imagerie médicale : à quels taux sont pris en charge les radios, échographies, IRM et autres examens radiologiques par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'imagerie médicale (Radio dentaire, écho doppler, IRM pelvienne, Scanner cérébral, etc.) par les mutuelles varie de 100 à 500 % de la BRSS pour couvrir les frais et dépassements d'honoraires des radiologues ou de médecins en cas d'actes complexes comme l'injection de produit de contraste.

Quant aux prises en charge des examens radiologiques par la Sécurité sociale, elles varient selon la personne à radiographier et le respect ou non du parcours de soins. Ainsi, la CPAM rembourse :

• 70 % de la BRSS pour les frais de radiologie réalisés dans le parcours de soins sur ordonnance d'un professionnel de santé comme : chirurgien, pneumologue, rhumatologue, dentiste, etc.
• 30 % de la BRSS en cas de dérogation au parcours de soins coordonnés
• 100 % de la BRSS pour les personnes en ALD, les échographies dès la 32éme semaine de grossesse, les mammographies de dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans, etc.

Ces taux de remboursement de la réalisation d'image ou de vidéos des structures internes du corps humain s'appliquent aux différents tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) correspondant à chaque acte de radiologie :

Tarifs de convention pour l'imagerie médicale 2D

Tarifs de convention pour les échographies

Les remboursements de l'assurance maladie pour l’IRM et le scanner diffèrent de ceux des actes ci-dessus. La CPAM accorde des sommes d'argent appelées « forfait technique » pour payer les frais de ces techniques d'imagerie médicale.

Forfaits techniques pour le Scanner et l'IRM

Le prix final d'un IRM ou d'un ou Scanner est composé du forfait technique et des honoraires du médecin radiologue. Le premier est pris en charge intégralement par l'assurance maladie. En revanche, les tarifs des radiologues sont remboursés par la CPAM à 70 % d'un tarif de base fixé à :

• 69 € pour un Scanner réalisé par un médecin du secteur 1 ou 2
• 69 € pour un IRM réalisé par un médecin de secteur 1 et 152,45 € si l'acte est effectué par un médecin de secteur 2.

Les imageries médicales sont assez coûteuses. De plus, elles sont quasi systématiquement prescrites par les médecins, d'où l'intérêt de faire appel à un comparateur de mutuelle pour trouver une offre santé avec un taux de couverture suffisamment élevé pour rembourser ces frais.

D'ailleurs, ce comparateur compte parmi ses partenaires des mutuelles comme April ou Swiss Life qui remboursent ces actes de 400 à 500 % de la BRSS. De plus, elles sont conventionnées avec des réseaux de centres d'imageries médicales qui accordent d'importantes remises tarifaires à leurs adhérents.